G

1900 986819

Hướng dẫn mua và các quyền lợi bảo hiểm y tế 2019.

Rate this post

Bảo hiểm y tế là một hình thức bảo hiểm sẽ được cơ quan bảo hiểm trả thay một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh cũng như chi phí mua thuốc men khám chữa bệnh. Khi tham gia bảo hiểm y tế là một cách tốt nhất để cộng đồng chia sẻ rủi ro khi ốm đau, bệnh tật. Hãy cùng theo dõi bài viết Hướng dẫn mua và các quyền lợi bảo hiểm y tế 2019 dưới đây để giúp bạn nắm rõ và được lợi nhất.

Bảo hiểm y tế là gì?

Bảo hiểm y tế là loại hình bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Bảo hiểm y tế giúp giảm thiểu những chi phí chăm sóc sức khỏe, chi phí liên qua đến việc điều trị, phục hồi sức khỏe trong các trường hợp bị mắc bệnh hoặc bị tai nạn…

Theo quy định tại khoản 1 Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi bổ sung 2014, bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc do Nhà nước tổ chức thực hiện, dành cho các đối tượng theo Luật định để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận.

Trong những năm gần đây, với việc mở rộng đối tượng tham gia, hầu hết mọi thành phần trong xã hội đều được tiếp cận chính sách BHYT. Khi tham gia BHYT, người dân được hỗ trợ chăm sóc sức khỏe, được chia sẻ rủi ro khi ốm đau, bệnh tật.

Người nào phải mua bảo hiểm y tế?

Đây là 6 nhóm đối tượng tham gia BHYT được nêu tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP:

  • Nhóm do cơ quan BHXH đóng.
  • Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng.
  • Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình.
  • Nhóm do người sử dụng lao động đóng.
  • Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng.
  • Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng.

Với mục tiêu là Bảo hiểm y tế toàn dân, thì việc chăm sóc, bảo vệ sức khỏe không chỉ là việc riêng của mỗi cá nhân mà là trách nhiệm của cả động đồng.

Bảo hiểm y tế mua ở đâu?

Mỗi loại đối tượng tham gia vào bảo hiểm y tế có các cách mua và địa điểm mua khác nhau, như sau:

Học sinh, sinh viên:

Học sinh và sinh viên muốn tham gia bảo hiểm y tế thì có thể đăng ký tại trường mà mình theo học. Bạn chỉ cần có thẻ học sinh/ sinh viên, chứng minh nhân dân hoặc các giấy tờ tùy thân khác có ảnh là mua được.

Hộ gia đình:

Hộ gia đình tham gia BHYT có thể mua tại Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn nơi cư trú trên địa bàn. Đồng thời, để mua BHYT theo hình thức này, đại diện hộ gia đình phải chuẩn bị các giấy tờ theo Quyết định 595/QĐ-BHXH như sau:

  • Tờ khai tham gia BHYT (mẫu số TK1-TS).
  • Bản chụp và bản chính sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú (để đối chiếu).
  • Danh sách thành viên hộ gia đình tham gia BHYT (mẫu D01-HGĐ).
  • Bản chính hoặc bản chụp thẻ BHYT của những người đã có thẻ để xác định việc giảm trừ mức đóng.

Các cá nhân khác:

Người lao động làm việc tại các doanh nghiệp, cơ quan, tổ chức và người được Nhà nước đóng, hỗ trợ mức đóng được mua BHYT tại chính đơn vị nơi đang làm việc hoặc tại cơ quan BHXH trên địa bàn.

Về hồ sơ, người tham gia chỉ cần chuẩn bị Tờ khai tham gia BHYT (Mẫu TK1-TS), sau đó thực hiện theo hướng dẫn của cơ quan, đơn vị.

(Điều 31 Quyết định 595/QĐ-BHXH).

Giá mua bảo hiểm y tế.

Theo quy định tại Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, tùy theo diện đối tượng, các cá nhân tham gia BHYT hàng tháng phải đóng 4,5% mức lương cơ sở, tiền lương tháng hoặc tiền trợ cấp tháng.

Riêng các đối tượng tham gia theo hình thức BHYT hộ gia đình, mức đóng hàng tháng được tính như sau:

  • Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở.
  • Người thứ hai đóng bằng 70% mức đóng của người thứ nhất.
  • Người thứ ba đóng bằng 60% mức đóng của người thứ nhất.
  • Người thứ tư đóng bằng 50% mức đóng của người thứ nhất.
  • Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Cụ thể:

Lưu ý:

  • Mức đóng trên chưa tính mức hỗ trợ từ ngân sách Nhà nước và có thể thay đổi tùy theo mức lương cơ sở tại thời điểm đóng.

Quyền lợi khi mua bảo hiểm y tế.

Chi phí khám, chữa bệnh các bệnh thông thường, chưa kể đến các bệnh nan y tại các cơ sở y tế hiện nay không phải là con số nhỏ. Bằng việc tham gia BHYT, tùy thuộc vào tuyến khám, chữa bệnh, người tham gia sẽ được hỗ trợ toàn bộ hoặc một phần.

Trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến:

100% chi phí nếu là: 

  • Trẻ em dưới 6 tuổi.
  • Người có công với cách mạng, cựu chiến binh.
  • Các đối tượng thuộc lực lượng công an, quân đội.
  • Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng
  • Khám, chữa bệnh một lần thấp hơn 15% mức lương cơ sở (208.500 đồng) và tại tuyến xã.
  • Tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (8.340.000 đồng).
  • Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.
  • Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; tại xã đảo, huyện đảo.

95% chi phí nếu là:

  • Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
  • Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng.
  • Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ người được BHYT chi trả 100% chi phí.

80% chi phí nếu là các đối tượng khác.

Trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến:

40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương;

60% chi phí điều trị nội trú đến ngày 31/12/2020 tại bệnh viện tuyến tỉnh;

100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 tại bệnh viện tuyến tỉnh;

100% chi phí tại bệnh viện tuyến huyện.

Riêng người sống tại xã đảo, huyện đảo; người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn đi khám không đúng tuyến vẫn được hưởng theo mức hưởng đúng tuyến.

BHYT là một trong những chính sách an sinh xã hội thiết thực nhất hiện nay. Chính vì vậy, người dân nên chủ động tham gia để được chăm sóc sức khỏe một cách toàn diện nhất.

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *